Системные процессы при гинекологических инфекциях
В работе гинеколога, обслуживающего контингент пациентов в возрасте до 40 лет, существенное место занимают воспалительные процессы, вызванные «неспецифическими» возбудителями. Еще 20 лет назад при таких процессах не было методов диагностики, позволяющих идентифицировать возбудителей, поэтому лечение отличалось «эмпиризмом» — всем назначали тетрациклиновые препараты и «противовоспалительные», а также «вспомогательные» средства. Как позже выяснилось, тетрациклины влияли лишь на часть возбудителей неспецифических процессов, поэтому вопрос достижения устойчивой ремиссии как-то не стоял.
В последние 10-12 лет в жизнь гинекологов, а также и других заинтересованных врачей ворвались полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментные антитела (ИФА). Это грандиозное событие стало настоящей революцией в медицине. Привет от Эрнесто Че Гевары, кстати, врача-педиатра! И благодарность страждущих не знала границ.
Эти методы позволили идентифицировать группу возбудителей неспецифических процессов. Среди «виновных» микроорганизмов оказались:
- Хламидия трахоматис
- Уреаплазма уреалитикум
- Герпесвирусы
- Папилломавирусы
Когда диагностический поиск наконец-то увенчался успехом, стало ясно, что одними тетрациклинами не обойтись.
В зависимости от обнаружения того или иного «пакета» возбудителей стало необходимо назначение группы препаратов, способных подавить активность всех возбудителей и обеспечить качественную иммуностимуляцию.
На хламидии и уреаплазмы действуют следующие группы антибиотиков:
- макролиды — азитромицин, рокситромицин, макропен, спирамицин
- тетрациклины — доксициклин
- фторхинолоны — ципролет, абактал, максаквин
- аминогликозиды — гентамицин
- родственные макролидам антибиотики — линкомицин, ванкомицин
Противовирусная терапия включает в себя:
- ацикловир или его аналоги — при инфекции вирусами простого герпеса I и II типов, вирусом Эпштейна-Барр, вирусом герпеса — 8.
- индукторы интерферона — амиксин, неовир, циклоферон, арбидол, дибазол.
При всех формах инфекций используют ту или иную комбинацию иммуностимуляторов. Их назначению обычно предшествует исследование иммунного статуса — иммунограмма.
Кроме того, проводится восполнение дефицита железа, йода и витаминов, на этапе затухания процесса назначают малоактивный иммуностимулятор — эхинацею.
Детальное наблюдение течения этой группы заболеваний и скрупулезный клинический анализ позволили приоткрыть завесу тайны над некоторыми процессами, которые идут обычно «в связке» с гинекологическими воспалительными заболеваниями. Дело в том, что процесс в сфере гинекологии не локален; он представляет собой этап в эволюции хронического инфекционного заболевания. Однако есть исключения. Из перечисленной группы возбудителей уреаплазмы не вызывают системных процессов. Другие микроорганизмы группы являются виновниками нескольких процессов, выходящих за пределы гинекологии:
1. Хламидия трахоматис — суставного процесса (синдром Рейтера).
- Папилломавирусы — кожных поражений типичными элементами.
- Герпесвирусы — панкреатита (при преобладании интенсивности цитомегаловирусной инфекции), воспаления седалищного нерва и других звеньев периферической нервной системы (при инфекции вирусом простого герпеса II типа), воспаления средней и наружной оболочки сердца — миоперикардита (при комбинации инфекции вирусами простого герпеса I и II типов с цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна-Барр), воспаления мелких мозговых сосудов — церебрального артериита (при комбинации инфекции вирусом простого герпеса II типа и цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна-Барр), суставного процесса типа ревматоидного артрита (при преобладании активности вируса Эпштейна-Барр).
Процессы, вызываемые хламидией трахоматис, папилломавирусами, герпесвирусами, изначально не локальны, так как эта группа возбудителей может свободно мигрировать по организму — по сосудам (большинство из них) или по нервным стволам (герпесвирусы, папилломавирусы), и гинекологический воспалительный процесс представляет собой лишь этап в эволюции этих заболеваний.
Процесс проходит следующие стадии:
- Носительство.
- Локального воспаления — в верхних дыхательных путях или в гинекологической сфере.
- Появление признаков расширения (генерализации) процесса в виде поражения других органов и систем.
- Декомпенсация функции пораженных органов и систем.
Вполне уместно было бы задать дежурный вопрос Н.Г. Чернышевского — «Что делать?».
Вероятно, для своевременной идентификации процесса и оценки имеющихся системных нарушений гинеколог, специалист по лабораторной диагностике и терапевт должны работать в плотной связке. Непонимание отдельным специалистом того, с какого рода процессом он имеет дело, приводит к тому, что эти больные подолгу «кочуют» по разным кабинетам и не получают адекватного лечения.
Составляющими, приводящими к успеху лечения, являются:
- Четкое понимание того, что большинство проблем в медицине взаимосвязано, и, в частности, «гинекологический» воспалительный процесс обычно не локален.
- Выявление масштабов изменений при кардиологическом, суставном, сосудистом и других процессах с помощью лабораторных и инструментальных методов.
- Точная идентификация группы возбудителей с помощью современных методов.
- Оценка иммунного статуса.
- Назначение лечения, в котором должны доминировать препараты, подавляющие инфекции, и иммуностимуляторы. Все остальное — вторично и мелко.
Процессы такого рода еще раз доказывают, что в человеческом организме все взаимосвязано и не случайно — как и другие системные заболевания, аутоиммунные, эндокринные, хронические системные инфекции не дремлют, а также не прощают ошибок.
