Всплеск респираторных заболеваний традиционно приходится на осенний и весенний периоды, но весьма актуальной эта проблема остается и в зимнее время. Причем всех пациентов, обратившихся к врачу с признаками ОРЗ, можно разделить на две группы. У одних диагностируются острые респираторные заболевания, в том числе острые респираторные вирусные инфекции, включающие грипп. У других — обострение хронических процессов в верхних дыхательных путях, вызванное одним типом инфекции или ассоциацией инфекционных агентов.
Масштабы изменений в дыхательной системе при этих инфекциях могут быть различны: изменение верхних дыхательных путей, бронхит, прикорневая пневмония, классическая пневмония. Если говорить о процессах в верхних дыхательных путях, то существенных диагностических трудностей они не вызывают. Усилиями терапевта и оториноларинголога можно определить масштаб изменений слизистой оболочки и приблизительно установить набор микроорганизмов, вызвавших поражение, так как многие из них вызывают достаточно специфичные изменения.

В работе врача-кардиолога часто бывают ситуации, когда затруднительно определить истинный характер поражения миокарда. Возможно ли это на самом деле? Анализ клинических ситуаций позволяет предположить, что часто невозможно обозначить изменения миокарда как монопроцесс. Это связано с тем, что один и тот же действующий фактор или группа факторов могут вызывать одновременно поражение как самого миокарда, так и коронарных сосудов, или один и тот же фактор, например, повышение уровня адреналина в крови, может вызывать изменения от легких функциональных расстройств до некоронарогенных некрозов миокарда.

На современного  человека в процессе жизни действует множество факторов, которые могут вызывать нарушение функции иммунной системы, называемое вторичным иммунодефицитом. Вторичное (приобретенное) иммунодефицитное состояние может способствовать частым обострениям или непрерывно-рецидивирующему течению ряда вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Для контроля этих инфекций используются различные схемы лечения (некоторые рассмотрены в моих предыдущих статьях), а также лечебный режим, включающий в себя диету, ограничение действия электромагнитных излучений, стрессов; поддерживающее лечение.

Когда я начал работать в 1988 году в кардиологическом отделении, обратил внимание на две интересные особенности, связанные с больными ишемической болезнью сердца (ИБС): увеличение в холодное время года заболеваемости острым коронарным синдромом (ОКС), куда входят инфаркт миокарда и нестабильные формы стенокардии, и редкость выявления повышенного уровня холестерина у больных ИБС. В холодное время года отмечается рост заболеваемости респираторными инфекциями, и синхронно увеличивается количество больных ОКС. Это наводило на мысль о роли инфекции в заболеваемости ИБС, о чем я подробнее расскажу позже.

Последние 20 лет медицинской истории породили череду так называемых PR – инфекций. Безусловно, любая медицинская проблема, в том числе и инфекции, имеет две составляющие: реальную и иллюзорную. PR – инфекция может быть определена как медицинская проблема, в которой иллюзорная составляющая во много раз превосходит реальную.

Должен сказать, что 2001 года существование папилломавирусной инфекции меня тревожило очень мало. Большую часть своего времени я посвящал кардиологии. Но в 2001 году все резко изменилось. Мой бывший одноклассник попросил проконсультировать свою дочь 15 лет, у которой имелись множественные папилломы на кистях и стопах. Мне пришлось срочно вспомнить все, что в последние годы встречалось в литературе по теме папилломавирусной инфекции.

В итоге я назначил лечение: высокоактивный индуктор интерферона — амиксин, длительным курсом (20 таблеток). Через полтора месяца папилломы полностью исчезли. Дополнительную радость доставила победа над хирургами, которые в течение трех предшествующих лет пытались «излечить» пациентку от папилломавирусной инфекции с помощью скальпеля, жидкого азота и лазера.

В течение последующих лет мне неоднократно приходилось лечить больных с папилломавирусной инфекцией, но не всегда столь успешно. Анализ литературы и собственных результатов позволил сформулировать новую концепцию развития папилломавирусной инфекции.

Папиллома — не локальный процесс. Как и многие другие хронические вирусные инфекции, она представляет собой системный (то есть поражающий весь организм) процесс. В составе инфекционного процесса можно выделить три зоны. Первая — зона поступления вируса в организм. Через слизистые оболочки или кожу. Чаще вирус папилломы поступает через слизистые оболочки. Вторая — зона максимального присутствия. Сферы гинекологии, урологии; верхние дыхательные пути. Третья — зона выделения вирусов из организма. Папилломы на коже, кондиломы, полипы внутренних органов, придаточных пазух носа. Если вирус выделяется через образования (папилломы) на кистях и стопах, то это говорит об относительной сохранности функции иммунной системы и позволяет прогнозировать успех лечения. Если точки выделения расположены на туловище, голове, в виде полипов внутренних органов и придаточных пазух носа, то лечение бывает менее эффективным.

Течение папилломавирусной инфекции можно разделить на три стадии:
1.Прогресии. Появление первых папиллом, появление следующих папиллом, увеличение папиллом в размерах, распространение на следующие зоны.
2.Фиксации. Количество и размеры папиллом фиксированы.
3.Регрессии. Папилломы уменьшаются и исчезают. Происходит под влиянием лечения или при спонтанном восстановлении функции иммунной системы и цитокинового профиля.

В 1998 году у 22-летней девушки развилось воспалительное поражение суставов. После первичного обследования в районной поликлинике она была направлена в ревматологическое отделение областной клинической больницы, где ей был поставлен диагноз «Ревматоидный артрит». Через некоторое время ей предложили лечение преднизолоном. Она решила воздержаться от этого вида лечения и по совету знакомых обратилась в Москву, в институт иммунологии, где у нее была выявлена инфекция вирусом Эпштейна–Барр (IV тип вирусов семейства герпеса) и проведено лечение — 10 внутримышечных инъекций циклоферона. Примерно через месяц после окончания курса лечения суставной процесс полностью свернулся, и в течение десяти лет не возобновлялся.

О дефиците йода в организме и связанными с этим проблемами для здоровья человека сегодня слышал практически каждый. Точно так же большинство саратовцев знают, что наша область — территория с низким содержанием йода в почве и воде и, соответственно, в сельхозпродуктах местного производства. А значит, для жителей области вопрос йододефицита относится к числу насущных. Что же нужно знать каждому о йододефицитном состоянии, чтобы не запустить течение болезни?

Всем известно, что существует много патологических состояний, причина которых — в недостатке или избытке содержания в организме какого-либо микроэлемента. И одним из микроэлементов, имеющих существенное значение для функционирования многих систем организма, является йод. Он входит в состав образуемых щитовидной железой йодсодержащих гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
Как же проявляется недостаток этих гормонов, или гипотиреоз? В этом случае страдают разные системы организма. Поэтому, в частности, симптомы со стороны нервной системы могут быть такими, как нарушение памяти, заторможенность, депрессия, снижение слуха. Со стороны сердечно-сосудистой системы — урежение сердечного ритма, снижение артериального давления, отечность, со стороны системы пищеварения — запоры. Кроме того, кожа становится сухой, холодной, желтоватой, не собирается в складки, на локтях шелушится, а волосы теряют блеск. Нарушается терморегуляция — температура падает ниже 36 градусов. Происходят изменения и в иммунной системе — она становится менее устойчивой к инфекциям.
При обнаружении этих симптомов для выявления снижения функции щитовидной железы используется определение в сыворотке крови Т3 и Т4 (общей и свободной фракций), а также ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).
Выявление гипотериоза в разных возрастных группах в нашей местности — довольно частое явление. Поэтому каждому будет нелишним знать, как предотвратить его развитие. Во-первых, необходимо определение содержания йода в организме. Для этого проводится лабораторное исследование (определение содержания йода в сыворотке крови), а также кожная проба с йодом. В 8 часов утра на внутреннюю поверхность предплечья нужно нанести линию длиной 10-12 см 5-процентным спиртовым раствором йода (возможно, с помощью ушной палочки). Затем следует проверять состояние линии с промежутками в один час и в конце концов зафиксировать исчезновение линии — это время всасывания йода. Нормальное время всасывания — 24 часа и более. При значительном дефиците йода оно может уменьшиться до 12 часов. При умеренном дефиците йода время всасывания — 12-23 часа.
При выявлении дефицита йода без гипотиреоза или при дефиците йода с уже развившимся гипотиреозом необходимо назначение препаратов йода (обычно в форме калия йодида — препараты «йодбаланс», «йодомарин», калия йодид — «Оболенское»).
Контроль эффективности лечения проводится по клиническим признакам и лабораторно — путем определения содержания йода в сыворотке крови и уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ.
При длительном и явном дефиците йода могут произойти значительные дистрофические изменения ткани щитовидной железы. Назначение калия йодида в этой ситуации обычно не дает клинического эффекта. Для лечения гипотиреоза используют готовые формы гормонов щитовидной железы, в частности, препарат «Эутирокс».
Не забывайте, что план обследования при предполагаемых йододефиците и гипотиреозе, а также программу лечения должен определить ваш лечащий врач.

При рассмотрении проблемы сахарного диабета основное внимание эндокринологов обычно бывает сосредоточено на этапе выявления заболевания и последующих действий: назначения диетотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов, инсулинотерапии или же их сочетания. Период, предшествующий манифестации заболевания, почти не анализируется. Между тем именно на этом этапе могут быть найдены существенные возможности предотвращения развития и лечения сахарного диабета.

Обращаясь к теме повышенного артериального давления (артериальной гипертензии), я хотел бы спросить: какой формулировкой может быть наиболее точно определено это состояние? Вероятно, эта формулировка — «распространенность». Практически каждый может вспомнить обсуждение проблемы повышенного артериального давления со своими родственниками, друзьями, сослуживцами или соседями. Это неудивительно, ведь, по статистике, около 40% населения России страдает повышенным артериальным давлением.